为进一步加强医保基金监管力度，打击医保基金使用领域违规行为，6月21日起，石鼓区医保局组织专业稽核人员对辖区医疗机构开展专项整治行动，重点针对康复理疗领域的违规行为进行现场督导，确保医保基金使用安全合法。

组织有序，行动迅速。根据上级要求，迅速制定工作方案，成立工作专班，明确检查内容、对象、工作小组成员、时间安排、工作要求等。主动梳理前期工作中各医院存在的问题，召开专题会议，部署现场检查相关事宜，责任到人。截至目前，已对7家医院进行实地检查，共向2家医院下达整改清单。

现场检查，立行立改。通过采取面对面问答、病历审核、台账核查、电话询问等多种形式，深入了解医疗机构医疗保险政策执行、医保服务协议履行、“进销存”管理以及职工医保普通门诊统筹政策落实等情况，重点检查是否存在“假病人、假病情、假票据”的“三假”行为，仔细核查是否存在串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为。根据每家医院的现场检查情况，第一时间形成检查报告和问题清单进行反馈。根据基金监管条例和医保服务协议要求，下达整改意见清单和违规费用追缴通知单，督促医疗机构立即整改到位。

加强引导，突出实效。在检查过程中，检查组人员现场召开座谈会议，强调医疗机构从业人员要加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的日常学习，组织开展好医保政策培训及宣传，规范诊疗行为，主动开展自查自纠，罗列问题清单，压实主体责任，建立激励问责机制，共同守护好医保基金。

下一步，石鼓区医保局将持续构建“日常监管、交叉检查、专项督查、飞行检查”四位一体监管体系，提升医保基金使用效能，守好人民看病钱。

（通讯员：曾凯 二审：谢骏逸 三审：谭菲）

作者：曾凯

责编：李霞

来源：石鼓区医保局